Durerea acută a toracelui rămâne un motiv frecvent de adresare a pacienților către serviciile de urgență. O astfel de durere sugerează diagnosticul de sindrom coronarian acut, dar diagnosticul oficial se pune pe baza ECG, care poate evidenția aspectul specific STEMI, respectiv biomarkeri de laborator care arată scurgerea în sânge a proteinei contractile numită troponină din miocardul lezat.

Disconfortul toracic, ca manifestare clinică a ischemiei miocardice este, la pacienții cu boală cardiacă ischemică, rezultanta dezechilibrului dintre cererea miocardică de oxigen și fluxul sanguin coronarian. Cele mai frecvente cauze de ischemie miocardică sunt ateroscleroza, vasoconstricția și tromboza arterelor coronare, ultima survenind în mod particular în infarctul miocardic acut.

Durerea cardiacă este recepționată prin fibrilele nervoase care escortează arterele coronare și care oferă calea aferentă senzorială pentru angina pectorală. Ca și alte dureri de origine viscerală, angina pectorală este adeseori difuză, imprecis localizată; totuși, zona din spatele osului stern rămâne de referință, așa cum a fost descrisă în secolul al XVIII-lea de William Héberden: „durere în stern cu senzație de strangulare și neliniște, apărută în mers, mai ales la urcuș, după o masă copioasă, iradiată în umărul stâng și membrul superior stâng”, ca o mână de violonist.

Am apreciat dintotdeauna inteligența pacienților noștri de a descrie sugestiv calitatea durerii prin termeni ca: menghină, apăsare, arsură, greutate, strangulare, comprimare, sau chiar înjunghiere sau împușcare, dar și originea profundă a durerii, ajutând medicul să pună mai rapid și mai precis diagnosticul și câștigând timp pentru intervenția rapidă.

Durata este de 1-19 minute în durerea ischemică și peste 20 de minute pentru cea din infarct; factorii precipitanți sunt, dincolo de efortul fizic și prânzul abundent menționați de Héberden, emoțiile – mai ales negative și temperaturile scăzute.

Angina microvasculară este durerea cu coronare normale la angiogramă, iar asocierea dificultății de a respira sugerează insuficiența de pompă cardiacă.

Diagnosticul diferențial al durerii toracice este generos, de la alte boli cardiovasculare decât infarctul până la afecțiuni gastrointestinale, neuromusculare, bronhopulmonare, psihice. Iată de ce durerea toracică este un concept actual, care duce la constituirea secțiilor clinice cu acest profil explicit, ca și la organizarea congreselor medicale de anvergură cu această tematică, de exemplu CCPCC – China Chest Pain Centers Congress de la Hong Kong, pe noul drum al mătăsii, eveniment de anvergură ajuns la a XV-a ediție.

Interpretarea adecvată a cauzei și semnificației durerii toracice depinde de atenția cu care medicul face anamneza. În zilele noastre, există o tendință negativă de a bagateliza interviul cu bolnavul din cauza entuziasmului excesiv al utilizării metodelor diagnostice hi-tech, respectiv o tendință pozitivă de a câștiga timp pentru dialogul cu omul suferind, cu ajutorul IA care preia atribuții birocratice.

Deși în folclorul pacienților mai circulă expresia potrivit căreia „inima nu doare”, în realitate, după cum am văzut, durerea este un semn cardinal în infarctul miocardic acut și în multe alte boli cardiace. Când vorbim despre infarctul miocardic acut, totul pleacă de la durerea caracteristică din piept. Pe de altă parte, există o gamă largă de dureri toracice care nu au aceeași semnificație clinică.

În prezent dispunem de infrastructură medicală performantă pentru diagnosticul și tratamentul eficient al infarctului miocardic acut. De aducerea pacientului în starea de restitutio in integrum depinde în mare măsură cât de rapid subiectul conștientizează gravitatea situației și este dus la spital. De aceea, considerăm că prin acest editorial am subliniat importanța informării publicului despre caracteristicile durerii din infarctul miocardic acut. Inimă bună și fără dureri vă doresc tuturor!

Rubricile și știrile de sănătate sunt susținute de CATENA – Farmacia Inimii.